中国为什么不医药分离?

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1、为什么? 问这个问题的人,一定不是药厂老板(或者药厂高管),因为如果他是药厂老板的话,一定会想尽一切办法让药品回归医疗,而不是原地不动。 中国目前有近3000家制药企业,4000多个药品品种。2015年中国药品销售额为2.2万亿元人民币,出口金额为357亿美元。2016年1~8月我国医药商品进出口总额达522.9亿美元。其中进口金额239.8亿美元,同比增长12%;出口金额283.1亿美元,同比增长17.1%。 这些数字说明三个问题: 第一,中国的制药产业规模很大,如果医药分开,这些企业可能都要倒闭一半以上了。第二,中国的制药行业整体处于亏损状态——2015年国家医保目录内药品平均利润率为2%,2016年上半年则下滑至-18%。第三,中国的制药企业除了少数几家龙头以外,都是小企业,研发投入不足,创新能力低下,产品结构单一,缺乏应对市场变化的灵活性和竞争力。

国家为什么要扶持这些落后企业?有什么必要扶持这些落后企业? 因为这些企业大部分都集中在中西部地区,这些地区的GDP增长需要这些企业的贡献。更重要的是,这些企业大部分都是以原料药为主,可以说是原料药基地。而原料药恰恰是CDMO/CDE重要的业务来源之一。没有这个基础,很多创新药研发没办法进行下去。 当然从政府的角度看,还有很多其他的原因,比如就业优先,比如税收,比如环保等等…… 所以从短期来看,医药分开是不可能的。从长期来看,随着医疗体制改革的推进和药品监管力度的加强,医药分开将是一个不可逆的趋势。

对广大制药企业来说,如何适应这个趋势,在改革中寻求发展,将是未来最重要的课题。 有资源有实力的企业,可以尝试研发创新,争取成为下一个恒瑞;有特色有专长的企业,可以尝试做“小而美”,做特定领域的产品,争取成为下一个丽珠;而没有特色,实力又弱的企业,最好思考一下,是转型还是淘汰,以免被时代抛弃。

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在医药体制的改革中,“医药不分,以药养医”是被经常批判的制度根源。然而,在我国医疗资源紧张的情况下,医药分开的改革并不现实。

目前,我国医药分家有70%的水平,国外则达到90%。医药分开改革在国外已接近完成,而在我国还有较长的路要走。

“医药不分”使医患之间产生了利益冲突,在一定程度上破坏了医患关系。然而,“以药养医”则体现了医疗卫生事业的福利性质,在医疗资源紧张、财政投入不足的情况下,缓解了医院的运营困难和医务人员收入问题。我国卫生总费用的40%左右是由药品负担的。倘若医药分开,医院的医疗收费要大大提高,将加重患者的负担。

我国的城乡差别、地区差别很大,医药分家实行全行业管理的条件还不成熟。医院的药品有进价、销售价和招标价之分,价格差别很大,缺乏统一的售价标准。实行医药分家,患者在药店购药可以降低费用,但在大医院和专科医院则不然,价格往往高于医院的售价。对于低收入和“看病难、看病贵”现象突出的中西部地区,实行医药分家会加大患者和困难群体的用药费用。

因此,目前情况下,解决“医药不分,以药养医”的矛盾应以堵后路、开正路、给补偿、转机制为主,而不是一刀切地强制推行医药分家。改革的最终目标是医药分家,但在现阶段我国还应实行以药养医。目前,我国的医保体系不完善,个人医疗负担很重,医药分家会加大患者的费用,也不利于药品费用的控制。此外,我国的财政对医药卫生的投入还很薄弱,医药分家会增加财政的支出压力。现阶段,我国还应以“以药养医”为主,逐步实现“以医养医”的机制。

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