上海药品零差价了吗？
“药价零差”，指的是对纳入国家基本医疗保险报销范围的药品，实行“定基定价、量价挂钩”，即按照稳定价格水平和控制费用增长的原则确定基准价和采购数量，以此为基础进行医保支付。 2016年8月4日，《上海市深化医疗保障制度改革试点方案》正式出台（简称“沪59号文”），上海开始试点药品“定基定价、量价挂钩”的定价机制，并发布了第一批试点药品目录。 此后几年，每年政府都会公布一批药品价格信息。通过对比发现，自“沪59号文”实施以来，多数药品的价格都呈现出下降的趋势。 以抗肿瘤药物紫杉醇为例，2017年至2018年期间，注射用紫杉醇(白蛋白佐剂)由每支1314元降到899元；注射用紫杉醇(脂质体)则由每支2400元降到1486元。 值得注意的是，在“沪59号文”中，针对部分患者反映“价格降得太快、太快了”的情况，有关部门进行了这样的解释—— “价格调整是为了响应民众期盼，但调低了价格就一定能减少医保基金支出吗？事实上并不一定如此。如果企业通过减少成本来降低药品价格，那么医保基金反而可能因此增加支出。因为药品的成本并不是一成不变的，它在一定程度上与供需情况密切相关。供大于求时，企业可能会选择降低成本的方式来压低价格；而当供小于求时，由于竞争压力的存在，企业通常会更注重成本的上升而不会盲目低价销售。药品的价格不仅取决于生产成本，也会受市场竞争等因素的影响。” 这段话里其实涉及到了多个知识点：药品价格形成的机制、影响药品价格的因素以及医保如何支付药品费用。
首先，我们要明确一点常识：市场上销售的药品，都是按国家有关标准生产和检验合格的，因此在质量上不存在差别。也就是说，不同厂家生产的同一种药品，其质量和疗效上是完全一样的。 那么，药品价格形成的机制是什么？ 前面我们已经提到，大多数药品都是化学药品和中成药的制剂，这些药品的生产工艺相对而言都比较成熟，因此企业的生产成本相对比较固定。当然，随着技术进步和新原料的应用，有些药品的生产成本确实会发生变动。不过，这种变化往往是逐步渐进的。
影响药品价格的主要因素包括：原料成本、生产过程成本、销售渠道等。其中，原料成本对于药品价格的影响最为直接。举个例子：比如原料药涨价，如果其他条件相同，会直接导致药品价格上涨；再比如进口药比原研药便宜，如果加上关税和运输成本，很可能进口药的成本要高于原研药。 除了上述因素以外，影响药品价格的还有非经济性因素，如政策导向、社会需求等。当然，这些因素不是决定性的。
了解了药品价格形成的机理，我们再回到最初的问题——“药价零差”是否会导致企业降价？显然，会！而且，还是对企业最不利的一种降价方式——以量换价。 既然“药价零差”会导致以量换价，是不是意味着医保支付药品费用的方式改变了？是的，这正是医保部门采取“药价零差”政策的目的之一——改变医保支付药品费用的方式。