医疗统筹基金怎么用?

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一、住院待遇 1、支付范围 参保人员在定点医疗机构住院治疗期间发生的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围的,由本市基本医疗保险统筹基金按规定予以支付。 属于下列情况之一的,不属于支付范围: 1.应当从工伤保险基金中支付的; 2.应当由第三人负担的; 3.应当由公共卫生负担的; 4.在境外就医的。 2、起付标准 连续居住一年以上并按时缴纳医疗保险费的城镇居民,住院治疗(以下简称“住院”)的,起付标准为一次500元,一年内多次住院的,每次住院减半收取;不足一年的,一次性收取500元。

有下列情形之一,并导致门诊费用增加的,不适用上述起付标准: 1.进行特殊检查或特殊治疗所发生的费用; 2.发生药物过敏而造成的医疗费增加; 3.因病情需要,使用超过规定标准的药品而增加的费用; 4.因恶性肿瘤和严重烧伤的患者需要进行输血治疗的; 5.在急救车途中进行抢救而发生的医疗费。

二、门诊待遇 1、支付范围 在职职工门诊统筹的支付范围包括预防保健、常见病、多发病的基本诊疗费以及门诊慢性病、住院前期诊疗及出院后门诊康复治疗等。

退休职工(含退职人员)门诊统筹的支付范围与在职职工相同。 享受门急诊医疗待遇时,应出示社会保障卡。未持证就诊的,医疗机构应及时登记参保人员姓名、身份证号、联系方式等信息,并在3个工作日内将有关信息上传至医保经办机构。

以下项目不纳入门诊统筹基金支付范围: 1.美容、健身、气功、按摩、针灸、脱敏疗法、健康体检; 2.非定点医药机构门诊就医购药; 3.特殊疾病门诊或慢性病门诊。 特殊疾病门诊是指白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肌营养不良症、原发性血小板减少性紫癜、重型精神病的门诊治疗。

慢性病门诊是指高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、慢性支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、脑梗死的门诊治疗。

三、报销比例 以上海为例,给大家举例说明上海城乡居民医保怎么报销。 以某居民医保患者住院费用为例,其住院医疗费用为76857.92元,其中统筹基金支付56744.20元,个人自负20113.72元。 个人所承担的费用需自己到社保部门报销。

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